生命保険における「入院・手術証明書」の統一について

平成２１年９月１日より、全ての生命保険会社への「入院・手術証明書」の提出は
下記の３種よりそれぞれの医療機関に合った様式での提出をお願いいたします。

※それぞれの様式の(Excelファイル)または(PDFファイル)部分をクリックしてダウンロードしてください。

●様式１　コンピュータ作成専用　A４判　１枚　片面
　（Excelファイル）　（PDFファイル）
Ａ４用紙片面に全内容を記載する様式のため、記入欄が非常に狭くなっています。
院内コンピュータシステム等で記載内容を入力し、プリンターにて活字出力する場合のみ
ご使用ください。　
※この様式を手書きで使用することはできません。



●様式２　コンピュータ または 手書き作成用　A４判　１枚　表裏両面
　（Excelファイル） （PDFファイル）
手書きおよびプリンター活字出力の両方で使用可能です。
Ａ４版の表裏（両面）でご使用ください。

●様式３　コンピュータ または 手書き作成用　A３判　１枚　片面
　（Excelファイル） （PDFファイル）
手書きおよびプリンター活字出力の両方で使用可能です。
Ａ３版の片面でご使用ください。

（問い合わせ）
　　宮崎県医師会　総務課
　　宮崎市和知川原１丁目１０１
　　　TEL ０９８５−２２−５１１８
　　　FAX ０９８５−２７−６５５０