令和8年度広域の高齢者等肺炎球菌ワクチン及び帯状疱疹ワクチン定期予防接種 様式

令和8年度広域の高齢者等肺炎球菌ワクチン及び帯状疱疹ワクチン定期予防接種 様式

 

文書一式(PDF)

肺炎球菌 予診票(Excel)

肺炎球菌 接種済証明書(Word)

帯状疱疹 予診票(Excel)

帯状疱疹 接種済証明書(Word)

県医師会宛の請求書

【注記】

1 委託料について

 令和8年度診療報酬改定(令和8年6月施行)に伴い委託料が6月接種分から変更となります。

  ・令和8年4月~5月接種分:別表1
  ・令和8年6月~令和9年3月接種分:別表2
 

2 請求書について

 4月~5月接種分を7月以降に月遅れ請求される場合、委託料が異なりますので、
 請求書は「4月~5月接種分」と「6月以降の接種分」とに分けて提出してください。